SSRIsSNRIs
约 20 分钟，24 页
成人科普为主。内容用于理解与沟通，诊断和用药需由专业人员评估。
面向大众的心理健康入门
理解抑郁、双相与 BDD
认识常见抗抑郁药
01 / 术语
药物类别与疾病名称
相似的字母，代表不同的概念
- SSRIs
- 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂Selective serotonin reuptake inhibitors
- SNRIs
- 5-羟色胺与去甲肾上腺素
再摄取抑制剂Serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors - MDD
- 重性抑郁障碍Major depressive disorder
- BD
- 双相障碍Bipolar disorder
- BDD
- 躯体变形障碍Body dysmorphic disorder
- OCD / GAD
- 强迫症 / 广泛性焦虑障碍
02 / 疾病的背景
多个因素共同影响心理健康
遗传与生物因素
心理经历与压力
环境与生活节律
不同因素会互相影响。一个人的病程也可能随时间改变。
药物能调节神经递质活动，但这种作用机制本身，不能证明疾病由单一递质不足引起。
完整评估会同时考虑身心状况、经历和生活功能。
03 / 抑郁障碍
抑郁症会影响情绪与日常功能
核心表现包括持续低落，或明显失去兴趣和愉快感
身体
睡眠、食欲改变，疲乏，身体不适
思考
注意力下降，自责，无价值感
生活
学习、工作、社交或自我照顾受影响
风险信号
反复想到死亡或伤害自己
2 周
典型重性抑郁发作中，症状通常持续至少两周，大部分时间存在。
时间、症状组合和影响程度都重要。这一条无法单独确诊。
症状严重或存在安全风险时，应及时求助，不必等满两周。
04 / 双相障碍
躁狂与轻躁狂的线索
关注与平时明显不同的情绪、精力和活动变化
异常高涨或明显易激惹
睡得很少，却觉得不需要更多睡眠。
话多、语速快，思维奔逸，精力和活动明显增加。
自我评价异常高，冲动消费或冒险行为增多。
对生活的影响
躁狂可造成严重功能损害，需要住院，或伴有精神病性症状。
轻躁狂的影响相对较轻，但变化仍可被他人观察到。
若严重到上述程度，需评估躁狂，不能简单称作轻躁狂。
睡眠需求减少和单纯失眠的意义不同，需结合完整病程评估。
05 / 双相的类型
双相 I 型与 II 型
I
至少有过一次躁狂发作
可以同时有抑郁发作。诊断 I 型并不要求一定出现过抑郁发作。
II
轻躁狂发作与重性抑郁发作
既往没有躁狂发作。抑郁负担可能很重，II 型也需要认真治疗。
发作之间可能有相对稳定期。发作持续时间和间隔因人而异。
“快速循环”通常指一年内至少 4 次情绪发作，不能据此解释一天内的普通情绪变化。
06 / 重要区别
单相抑郁与双相抑郁
当前看起来都可能是抑郁，既往病程会影响治疗选择
| 比较 | 重性抑郁障碍 | 双相障碍中的抑郁 |
|---|---|---|
| 既往发作 | 没有躁狂或轻躁狂发作史 | 有躁狂或轻躁狂发作史 |
| 评估重点 | 症状、功能、身体与环境因素 | 还需追问异常高涨、睡眠需求减少和冲动行为 |
| 治疗方向 | 心理治疗、抗抑郁药或其他方案 | 以双相专用治疗为基础，由专科制定方案 |
怀疑双相时，告知医生曾经的“异常精力旺盛”经历，尤其是用药后出现的变化。
07 / BDD
BDD：对外貌缺陷的持续困扰
担忧的缺陷往往很轻微，或他人难以察觉
担忧反复占据生活
长时间照镜子或回避镜子，反复比较、遮掩、检查外貌。
因外貌焦虑，回避见人、上学、工作或亲密关系。
评估关注什么
担忧耗费多少时间？
是否伴随反复行为？
是否造成明显痛苦或功能损害？
普通外貌不满意并不足以说明有 BDD。若主要担忧体重、体脂，还需评估进食障碍等情况。
“你已经很好看”可能无法缓解持续困扰。认真倾听，并鼓励专业评估。
08 / BDD 的治疗
反复检查带来的短暂安心
一个常见的维持循环，具体经历因人而异
01
关注“缺陷”
反复注意某个外貌部位
02
焦虑与羞耻
担心被看见或被评价
03
检查或回避
照镜子、比较、寻求保证
04
短暂缓解
担忧再次出现，循环继续
针对 BDD 的 CBT
认知行为治疗常包含暴露与反应预防（ERP），由受训治疗师协作开展。
药物可能参与治疗
SSRIs 是常用选择之一。较严重时可结合心理治疗，效果评估可能需约 12 周。
这张图是概念示意。具体方案需根据病情、年龄和风险制定。
09 / 相关疾病
焦虑障碍与强迫症
它们可与抑郁或 BDD 同时存在
GAD
广泛性焦虑障碍
对多个生活领域过度担忧，难以控制，并伴随紧张、疲乏或睡眠问题。
典型评估会关注至少 6 个月的持续模式。
OCD
强迫症
反复侵入的强迫观念，及／或为了缓解困扰而重复的行为或心理动作。
明显耗时、痛苦或功能受损，超出一般生活习惯。
心理治疗和药物可发挥作用。OCD 的心理治疗常包含 ERP。
10 / 专业评估
诊断来自完整评估
- 症状与功能
开始时间、持续多久，睡眠、学习、工作与社交受什么影响。
- 过去的病程
是否曾异常高涨或精力旺盛？有无类似发作和家族史？
- 身体、药物与物质因素
必要时排查甲状腺等问题，了解处方药、酒精与其他物质。
- 风险与个人目标
安全风险、支持条件、治疗偏好，以及最想恢复的生活功能。
量表可以帮助筛查和记录变化，结果需要结合临床访谈解释。
11 / 药物的作用
再摄取：神经递质的回收过程
神经元释放递质参与传信，随后部分递质会被回收
| 递质 | 信号活动 | 再摄取过程 |
|---|---|---|
| 5-HT 5-羟色胺 | 参与神经元之间的传信 | 部分递质经转运体回收 |
| NE 去甲肾上腺素 | 参与神经元之间的传信 | 部分递质经转运体回收 |
点击药物名称，查看其主要再摄取作用靶点。
机制示意经过简化。即时影响递质活动，与症状逐渐改善，是不同时间尺度的过程。
12 / SSRIs
SSRIs：常见成员与用途
主要靶点：5-HT
舍曲林 sertraline
氟西汀 fluoxetine
艾司西酞普兰 escitalopram
帕罗西汀 paroxetine
示例不代表推荐顺序，也不包含所有 SSRIs。
常见应用
抑郁障碍，以及部分焦虑障碍。
部分成员用于 OCD。BDD 治疗中也常使用 SSRIs。
同一类别内，各药物的适应证、相互作用和耐受性仍不同。
诊断相同，也不代表每个人都应选择同一种药。
13 / SNRIs
SNRIs：作用涉及两类递质
5-HT + NE
文拉法辛 venlafaxine
度洛西汀 duloxetine
作用强度和其他特征会因药物而异。
常见应用与关注点
用于抑郁，以及部分焦虑障碍。
部分药物还用于神经性疼痛，例如度洛西汀。
部分 SNRIs 可影响血压或心率，医生会按情况监测。
作用靶点更多，不能直接推导出更适合或更有效。
14 / 类别比较
SSRI 与 SNRI 的相同与不同
| 比较 | SSRI | SNRI |
|---|---|---|
| 主要再摄取靶点 | 5-羟色胺 | 5-羟色胺与去甲肾上腺素 |
| 常见用途 | 抑郁与部分焦虑障碍 部分成员用于 OCD 等 | 抑郁与部分焦虑障碍 部分成员用于特定疼痛 |
| 共同关注 | 胃肠道、睡眠、性功能等副作用，停药反应与相互作用 | |
| 其他关注 | 具体成员的相互作用及个体耐受性 | 还可能涉及血压、心率的监测 |
| 疗效选择 | 没有适用于所有人的固定优劣排名，需要个体化选择 | |
15 / 治疗的时间
症状改善通常需要数周
随访同时评估效果、副作用、生活功能和安全风险
早期
可能先出现副作用，部分人的睡眠或食欲先改变。开始治疗或调整后需关注状态变化。
约 4–8 周
抑郁症状常在这个尺度逐步改善，个体差异很大。持续无效或不适，应复诊讨论。
改善之后
常需继续治疗以降低复发风险。持续多久，应根据既往发作与当前情况共同决定。
BDD 对 SSRI 的效果评估可能需要更长时间，约 12 周是常见参考。
时间范围不是承诺。严重不适或风险信号出现时，及时联系医生。
16 / 耐受性
副作用与停药反应
用药期间的常见不适
恶心、胃肠道变化、头痛、出汗。
失眠或困倦、性欲或性功能变化。
有些早期不适会减轻，有些可能持续。影响生活时，应主动复诊。
突然停药可能引起
眩晕、恶心、焦虑、睡眠改变，或类似“电击感”的不适。
停药反应与原病复发可能相似，需要医生区分。
减药速度因人而异，可能需数周、数月或更久。
想停药时先讨论计划，按医生指导逐步减量。
17 / 安全信号
需要及时处理的变化
自伤想法加重
开始治疗或调药后尤其需要观察。年轻人风险需额外关注，所有年龄都应监测。
异常兴奋
明显少睡仍精力旺盛、冲动或激越，及时联系医生评估。
严重身体反应
发热、意识混乱、明显震颤或肌肉抽动等组合，需紧急评估血清素综合征等情况。
完整用药清单
其他抗抑郁药、止痛药、抗凝药，以及草药和补充剂，都告诉医生或药师。
这些信号并不常见，但不能忽视。严重过敏、无法保证安全或症状危急时，立即急诊。
18 / 双相的治疗
双相障碍需要专门的治疗方案
按发作阶段和长期目标选择
常涉及心境稳定剂或具有相应证据的非典型抗精神病药。
急性躁狂、双相抑郁和长期预防，使用的方案可能不同。
心理治疗、规律作息和复发预警也参与长期管理。
抗抑郁药
需格外审慎
通常不把抗抑郁药单药作为双相抑郁的治疗基础，尤其是双相 I 型。
是否联合使用，由专科根据病情与风险决定。
例如锂盐需血药浓度和肾、甲状腺功能等监测。具体药物与监测由医生安排。
19 / 治疗全景
相似症状，治疗重点可以不同
| 疾病 | 常见治疗方向 | 需要关注 |
|---|---|---|
| 抑郁障碍 | 心理治疗、抗抑郁药 部分情况使用其他治疗 | 严重度、功能、自伤风险 既往躁狂或轻躁狂 |
| 双相障碍 | 专门药物方案，结合心理治疗 | 发作阶段、转躁风险 长期复发预防 |
| BDD | 针对 BDD 的 CBT / ERP 部分情况使用 SSRI 或联合治疗 | 反复行为、回避、功能 自伤风险 |
| OCD / GAD | 相应心理治疗 部分情况使用药物 | 症状性质、共病 长期功能与治疗反应 |
治疗会随评估、个人偏好和随访结果调整。药物不是全部治疗。
20 / 互动复习
两道理解题
点击选项查看解释，不涉及自我诊断
SNRI 作用于两类递质，
是否一定比 SSRI 更好？
选择一个答案。
当前抑郁，但过去曾异常少睡
仍精力旺盛，就诊时应如何？
选择一个答案。
BDD、双相与抑郁的判断，都需要完整信息和专业评估。
21 / 求助与沟通
就诊准备与身边人的支持
就诊时带上
症状起始时间、发作记录，以及睡眠和精力的变化。
既往治疗、所有药物或补充剂、家族史和身体状况。
最困扰的问题、副作用，以及希望恢复的生活功能。
支持可以很具体
“我看到你最近很辛苦，我愿意听你说。”
征得同意后，陪同就诊、帮助记录，或分担一项日常任务。
尊重隐私与自主，避免评价外貌、责备意志力，或擅自建议改药。
22 / 紧急求助
无法保证安全时，立即连接急救
出现以下情况，优先处理当下安全
需要紧急评估的情况
有自伤或自杀计划、行动，或无法保证自身安全。
严重躁狂、精神病性症状，伴有明显危险行为。
疑似药物过量、严重过敏或其他危急身体反应。
可以采取的行动
联系当地急救或直接前往最近的急诊。
联系可信任的人陪同，在安全情况下减少接触可伤害自己的物品。
药物相关情况，带上包装与用药清单供医护核对。
危险迫近时，急救与现场医疗优先于等待下一次门诊或线上咨询。
23 / 资料与回顾
参考资料
公共医疗资料，核对日期：2026 年 10 月 6 日
逐页资料与补充解释见页脚及讲者备注。当地适应证和诊疗路径可能不同。